第一批、第二批智能监管“两库”规则先后公布
2025年5月23日，国家医保局公开发布第一批智能监管知识库与规则库（简称“两库”），涵盖药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专用等5类规则共11290条知识点。短短两个月后，7月22日，第二批“手术项目未按规定折价收费”规则378条知识点式亮相。
智能监管正在加速转型，国家医保局基金监管司明确表示，要将这一有效手段向事前提醒、事中审核进行延伸，实现监管关口前移。
医保基金监管已进入智能化深水区。国家医保局在推进“两库”落地时提出“两条腿走路”战略：一方面通过医保信息平台提供通用事前提醒模块；另一方面支持大型医疗机构将“两库”直接嵌入医院HIS系统。
新星科技作为深耕医疗信息化领先企业，积极响应国家医保局允许将“两库”本地化部署、嵌入到HIS系统中的要求，已完成对全省多家医疗机构HIS系统的医保质控模块升级，使医院在医嘱开立、出院结算等关键环节实现全流程智能监控。
01 全面对接“两库”
动态同步国家级规则
专科规则精准维护
全量数据秒级筛查
支持医保部门历年飞检问题库导入，自动生成自查方案。
通过报告与可视化界面直观呈现医院风险数据，辅助医院快速定位核心风险点及管理优化方向。
系统依托人工智能技术，深度覆盖 “两定系统” 申诉全流程：精准将待申诉病例分发至责任医生，同步推送截止时效提醒；同步自动抓取病历、医嘱、收费记录等核心申诉证据链，待医生在线补充说明后，系统自动生成标准化申诉文件并辅助一键上传。该功能在大幅压缩申诉材料准备时间的同时，还显著提升申诉成功率。
01 CHITEC会议专题展示
在7月18日开幕的2025 CHITEC大会上，河南省儿童医院医保智能审核项目受邀进行了专题展示，展现了基于新星智能审核引擎构建的“事前-事中-事后”三层防护体系在该院的建设情况与应用成效，彰显了新星科技医保质控系统在保障医保基金安全与提升管理效能方面的价值。
7月22日，国家医保局正式公布智能监管改革试点单位，新星科技服务的鹤壁市中医院、浚县人民医院成功入选，成为河南首批国家级“两库”开发建设、公布公开“试验田”以及自查自纠“标杆”。
随着国家医保局《关于开展智能监管改革试点的通知》落地，医保基金监管向智能化、精细化迈出关键一步。新星科技将持续深化与政策的同频共振，不断加深对各医疗领域的规则扩展，为医院提供更智能、更高效的合规管理工具。
